ОБТУРАТОРЫ

ОБТУРАТОРЫ (от лат. obturare — закупоривать), протезы и приспособления, служащие для закрытия или «закупорки» не- естественных отверстий в стенках полости рта. Чаще всего О.-протезы применяются для закрытия дефектов твердого и мягкого нёба, при которых имеется ненормальное сообщение между полостями рта и носа. О. применяются также для закрытия дефектов в альвеолярном отростке верхней челюсти, проникающих в Гайморову полость, или для закрытия больших отверстий, остающихся после трепанации и частичной резекции стенок околозубных кист челюстей. Большие дефекты, остающиеся после полной резекции верхней челюсти, заполняются протезами-О., восстанавливающими дефект кости и зубов и создающими разобщение между полостями рта и носа. Применение О. вообще показано лишь в тех случаях, когда невозможно произвести закрытие дефекта пластической операцией или когда б-ной отказывается от оперативного лечения. В зависимости от расположения, формы, размеров и других особенностей дефектов и от той роли, к-рую О. должен выполнять в функции полостей рта и носа, различают особые виды О. и различные типы их конструкции. О. наиболее простой конструкции применяются для закрытия приобретенных дефектов твердого нёба, дефектов альвеолярного отростка, проникающих в Гайморову полость, и отверстий околозубных кист. В этих случаях имеются отверстия, окруженные твердыми и не изменяющими свою форму краями. Достаточно приспособить из твердого каучука пластинку, закрывающую края дефекта и частично закупоривающую его просвет, и этим устраняются все нарушения функции, связанные с дефектом (рис. 1). Значительно сложнее конструкция О., применяемых для восстановленияде-фектов мягкого нёба. Величина и форма' этих дефектов постоянно меняются' в зависимости от функции окружающих мышц. О. мягкого нёба дол-               ^^И^Иь жен быть так при-            ^ШШ^Ьь*^ способлен к краям         ^ВЯрИМшШ^ак дефекта, чтобы он_у^^.^^щ^^^ точно заполнял про- J^*^--r' <J&^$jy еся в носоглоточном         ""«ЭС^^ проходе в момент со-              _{Рис> i <} кращения мышц мяг-                   '" кого нёба и мышц задней и боковой стенок глотки. Благодаря этому в момент сокращения мышц достигается полное разобщение между носовой и ротовой частью глотки. Своим присутствием в области дефекта О. однако не должен затруднять ни движений мягкого нёба ни свободного прохождения струи воздуха через носоглоточный проход во время дыхания. Фнкц. достоинства О. мягкого нёба определяются, с одной стороны, тем, насколько хорошо они устраняют попадание пищи в носовую полость во время еды, а с другой стороны, тем, насколько восстанавливается функция мягкого нёба во время речи. Прогноз в отношении восстановления нормальной речи однако зависит не только отка-честв О., но и от особенностей самого дефекта и от фнкц. развития всего нервно-мышечного рефлекторного аппарата, участвующего в акте речи (см. Логопатия и Логопедия). Дефекты мягкого нёба, при к-рых показано применение О., необходимо разделить на три группы: 1. Врожденные расщелины мягкого и твердого нёба, не подвергавшиеся оперативному вмешательству. 2. Врожденные расщелины нёба после оперативных вмешательств,. не приведших к полному восстановлению мягкого нёба. 3. Приобретенные дефекты мягкого нёба, чаще всего сифилитического происхождения. При дефектах первой группы применяются обтураторы, приспособленные к движениям мышц мягкого нёба и глотки, при дефектах второй группы подвижность мягкого нёба обычно сильно нарушена рубцами и натяжением тканей, вследствие чего гораздо труднее приспособить О. так, чтобы он не ограничивал остающихся движений, не причинял пролежней и выполнял свое назначение.Замыкание носоглоточного прохода достигается благодаря сокращениям верхнего констриктора глотки, образующего выпячивание на задней стенке глотки—валик Пассавана. Труднее всего добиться восстановления функции при обтурировании приобретенных дефектов мягкого нёба после гумм нёба и глотки, т. к. при этих дефектах нередко отсутствует всякая подвижность и мышц нёба и констриктора глотки.—-Фнкц. качества О. зависят также от того, каким образом они укреплены на своем месте. Неподвижное закрепление всего О., в частности закрепление за зубы, обычно применяется только при дефектах в твердом нёбе или альвеолярном отростке. Для О. мягкого нёба разными авторами предложен целый ряд различных конструкций, допускающих либо полную подвижность всего О. (плавающий О.) либо относительную подвижность той части О., к-рая расположена между мышцами (с применением пружин, шарниров). Однако существуют и неподвижные О. мягкого нёба, создающие условия для образования вполне нормальной речи (меат-О., обтуратор Варнекроса и др.). Наибольшей известностью пользуются следующие О.: 1. Обтуратор Кингсли (Kings-.ley; 1864) для мягкого нёба состоит из двух пластинок из мягкого каучука, соединенных между собой и прикрепленных с помощью шарнира к опорной пластинке на твердом нёбе. Верхняя пластинка О. длиннее, чем нижняя, и соприкасается с задней стенкой глотки. Этот О. тейерь не применяется.— 2. Обтуратор С ю р с е н a (Suersen) для врожденных неоперированных расщелин мягкого нёба (рис. 2) состоит из большого

Рисунок 2.

Рисунок 3. неподвижного куска твердого каучука, расположенного в носоглотке. Разобщение ротовой и носовой частей глотки достигается благодаря сокращению m. constrictor pha-ryngis sup. Работа мышц мягкого нёба не принимается во внимание. Этот О. теперь не применяется.—3. Обтуратор Ш и л ь т-с к о г о (Schiltsky) состоит из полого внутри куска Мягкого каучука, расположенного в носоглотке и укрепленного спиральной пружиной к опорной пластинке на твер- .дом нёбе (рис. 3). Применяется при недостаточном мягком нёбе после операций, не дающих удлинения ^:кёба (напр. после операции Лангенбека*-—4. Обтуратор Варнекроса (Warr#^Jk)s) является упрощенной модификацией¹-' _'_г Сюрсена и состоит из пластинки твердого Шучука, заполняющей просвет, остающийся в момент наибольшего сокращения мышц глотки и мягкого нёба (рис. 4). Обтурирующая пластинка при

Рисунок 4. Обтураторы Варнекроса: а—для нео-перированной расщелины; б-при недостаточном небе после операции.

неоперированных расщелинах соединяется с опорной пластинкой неподвижно или с помощью шарнира; при недостаточном нёбе после операции она соединяется с опорной пластинкой тонким золотым стержнем.—5. Обтуратор К е з a (Case; 1904) применяется только для неоперированных расщелин мягкого и твердого нёба. Он состоит из очень тонкой и легкой пластинки из черного каучука с краями, точно обхватывающими края расщелины (рис.5).

Рисунок 5.

РИС. 6. О.удерживается только на краях расщелины и легко двигается—«плавает»—между обеими половинками мягкого нёба. От западения назад О. удерживается верхне-передней поверхностью валика Пассавана. Обтуратор Кеза является одним из самых простых и дешевых по технике изготовления и вместе с тем отличным в фнкц. отношении. 6. Обтуратор Шалит-Фреше лье а (Schalit, Froschels; 1928), названный авторами меат-О., применим при всех видах недостаточности мягкого нёба. Он состоит из куска твердого каучука, закрывающего со стороны носоглотки отверстия хоан и благодаря этому ограничивающего выход воздуха через носовую полость (рис. 6). В середине О. имеется постоянный канал для дыхания. Авторы утверждают, что для устранения гнусавости нет необходимости достигнуть полного разобщения между ротовым и носовым отделами глотки, а достаточно огра-

Рисунок 7.

ничить до известного предела выход воздуха в сторону носовой полости.—7. О.-р о ж о к Варнекроса для кормл' ния новорожденных с расщелинами нёба с стоит из пластинки мягкого каучука, покг зающей альвеолярный отрос к и расщелину твердого и ъ^гкого нёба и соединенной металлическим рычагом и целлюлоидным кольцом с резиновым рожком (рис. 7).—8. Обтуратор Б р о ф и (Brophy) для кормления грудью новорожденных, имеющих расщелины нёба, состоит из пластинки мягкого каучука, прикрепленной к внеротовой ручке, за к-рую мать удерживает О. на месте во время кормления. О. должен применяться с первых дней после рождения.—Кроме ■описанных О. существует много других предложений, напр. О. Мартена, Делера, Бруг-гера, Герини, Брандта, Пиккерила и др. (Martin, Delair, Brugger, Guerini, Brandt, Pickerill). Пиккерил фиксирует О. мягкого нёба на шарнире к опорной пластинке на твердом нёбе, а для большей подвижности О. зацепляет его крючком за петлю, созданную путем сшивания друг с другом двух половин язычка мягкого нёба. Брандт пользовался резиновым воздушным баллоном. Лит.: Г о ф у н г Е., Основы протезного зубоврачевания, М.—Л., 1929; Г у з и к о в А., Зубоврачебная протезная техника, М.—Л., 1930; Окунь Ф., Модификации обтуратора системы Schiltsky'oro, Одонт. истомат.,1927,№2; FroschelsE.u.SchalitH., Obturatoren zur Beseitigung der Rhinolalia aperta, Wien. med.Wochenschr.,1928,№78,p.840;HandbuchderZahn-beilkunde, hrsg. v. Cb. Bruhn, A. Kantorowlcz u. C. Partsch, B. Ill, Miinchen, 1926; Pickerill H., Facial surgery, N. Y., 1924; S с h a 1 i t A., Uber einen neuen Obturator (Meat Obturator) zur Bekampfung des offenen Naselns bei Wolfsrachen, Ztschr. f. Stomato-1., B. XXVІ, 1928.                                               А. Лимберг.